Симпатико адреналовый криз симптомы

Причины

Существует несколько причин, способных вызвать симптомы нарастающего страха и развитие симпатоадреналового криза:

• внутренние (психологические, физические);
• внешние.

К психологическим причинам относятся:

• неумение выразить свои эмоции;
• постоянное подавление стресса;
• вредные привычки;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки.

К физическим причинам следует отнести разнообразные болезни или патологии внутренних органов, а именно:

• нарушение гормонального баланса в организме больного;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• разные патологии пищеварительной системы;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга;
• опухоли надпочечника, спинного или головного мозга;
• ишемию;
• лишнюю массу тела;
• повышенный уровень холестерина.

Большое влияние на развитие приступа будут оказывать и внешние факторы (генетическая предрасположенность и психоэмоциональный фон окружающих людей).

Следует отметить, что у одного и того же пациента разные приступы могут быть спровоцированы совершенно не связанными между собой факторами.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения симпатоадреналинового криза, существуют еще ряд теорий, объясняющих возможность развития приступа (например, серотониновая теория).

Есть версия, что некорректная работа нейроэндокринной системы (а именно: неправильная выработка гормона серотонина) провоцирует развитие криза.

Иные околососудистые кризы

Схожую симптоматику имеют ликвородинамический криз, гемолитический криз, вагоинсулярный криз, вегето-сосудистый пароксизм.

Однако причины возникновения всех этих приступов различны, поэтому и лечение подбирается индивидуально в каждом случае.

Именно поэтому при проявлении тревожных симптомов следует обратиться к врачу, который, проведя диагностические мероприятия, сможет точно установить вид криза и назначить необходимый лечебный курс.

Признаки и симптомы

Симпатоадреналовый криз развивается мгновенно, и важно знать его симптомы, чтобы вовремя помочь пациенту.

Чаще всего первые признаки начинают проявляться после перенесенного сильного стресса или сильного переутомления.

К симптомам, указывающим на то, что симпатоадреналовый криз начался, относят:

• давящие, иногда болезненные ощущения в груди;
• увеличение артериального давления;
• пересыхание слизистой рта;
• спазм сосудов конечностей (руки и ноги на ощупь очень холодные);
• увеличение ЧСС;
• моно- или бинокулярное смещение глазного яблока вперед;
• озноб;
• сильную головную боль;
• проблемы с мочеиспусканием во время приступа;
• потливость;
• ощущение ужаса;
• страх смерти;
• в редких случаях повышение температуры тела.

Симптомы приступа проявляются стремительно, а затем так же быстро и исчезают.

Симптоматика

Первые признаки болезни могут появиться вследствие пережитого стресса, переутомления на работе или после мощной физической нагрузки, у женщин это может быть вызвано предменструальным синдромом. Во время криза организм испытывает задержку мочи, которая потом в полном объеме выходит после окончания приступа. Основными признаками недуга могут быть:

• неприятные болезненные ощущения в области сердца, давление в груди;
• колебания температуры тела;
• аритмия, нарушение сердечного пульса;
• высокий уровень АД;
• частые сдавливающие головные боли;
• ощущение озноба;
• холод конечностей, легкое покалывание;
• сухость ротовой полости, постоянная жажда;
• выпученность глаз;
• чрезмерное потоотделение;
• страх перед приближающейся смертью, паника и ужас.

Что происходит с человеком, у которого наступил симпато-адреналовый криз? В физическом плане у человека сразу же появляются следующие симптомы:

• очень сильно мучающая его головная боль;

• наблюдается бледность кожного покрова;

Кроме этих первоначальных признаков, наблюдается сильная чувствительность кожного покрова, и даже легкое незначительное прикосновение может вызвать сильную боль. У больного резко поднимается температура тела и холодеют все конечности.

Помимо всего вышеперечисленного, некоторых людей беспокоят такие симптомы, как учащенное сердцебиение и повышенное давление.

В плане эмоционального проявления человека мучает непомерно сильное чувство страха, тревожности. В некоторых случаях человека посещает совершенно необоснованная боязнь смерти, а иногда люди отказываются верить и доверять окружающим. Их в подобном состоянии беспрерывно посещает мысль, что они находятся в опасности и им грозит что-то недоброе.

Такие симптомы могут продолжаться в течение 1 или 2 часов, хотя, как единогласно утверждают многие пациенты, которым пришлось пережить такое состояние, это состояние длится по времени намного дольше и промежуток этот составляет примерно 8 часов. Однако стоит отметить, что то, что переживает человеческий организм во время симпато-адреналового криза, очень серьезно, и даже за такой короткий период он испытывает невероятно большой стресс.

Далее симптомы стихают, но даже после этого человек чувствует сильную апатию и бессилие. Кроме того, у пациента начинается обильное выделение мочи, очень светлой, практически прозрачной.

Если сравнивать симптомы симпато-адреналового криза, то можно прийти к выводу, что они очень схожи с гипертоническим кризом.

Симпато адреналовые кризы могут оказать на человеческий организм очень сильное негативное влияние, поэтому во избежание его повтора человеку необходимо успокоиться и не нервничать. Очень важно отвлечься от мрачных мыслей, постараться забыть о пережитом. Очень хороший способ – это занять себя чем-то и соблюдать полное спокойствие.

Что касается первой неотложной помощи, то, в принципе, человек в ней не нуждается, так как при первоначальных признаках он может справиться с признаками самостоятельно, взяв себя в руки, успокоившись. Однако в некоторых же случаях человеку все же потребуется дать какое-либо успокоительное средство, способное за короткое время подавить проявляющуюся симптоматику и помочь человеку.

Диагностика патологии

Диагностика симпатоадреналовых кризов – это достаточно долгий и трудный процесс. Приступ, развивающийся на фоне диэнцефального синдрома, можно выявить с помощью дифференциальной диагностики.

Важно не спутать его с проявлениями других тяжелых патологий. Похожую симптоматику вызывают:

• гипертериоз;
• опухоли ЦНС;
• эпилепсия;
• посттравматический стресс;
• болезнь Аддисона и др.

Для постановки диагноза врач собирает информацию от пациента о проявлении его болезни. Учитываются следующие факторы:

• периодичность появления панической атаки;
• была ли реальная причина для страха;
• вегетативные проявления (тахикардия, повышение давления).

Для уточнения диагноза врач может дать направление на обследование, включая:

• кардиограмму;
• УЗИ сердца;
• обследование спинного мозга;
• УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
• посещение невропатолога.

На основании собранных сведений ставится окончательный диагноз.

Видео: Панические атаки — что это такое?

Панические атаки или симпато адреналовый криз — очень распространенная проблема. Лечить их берутся многие, но положительных результатов добиваются далеко не все.

Частыми проявлениями ВСД (вегетососудистой дисфункции) являются вегетативные кризы и панические атаки. Они обычно возникают внезапно, во время сна или когда человек просыпается. У пациента возникают симптомы, которые нарушают качество его жизни. Для их купирования врачи Юсуповской больницы применяют современные лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. После оказания неотложной помощи устанавливают причину заболевания и проводят плановую терапию.

Каждому пациенту индивидуально подбирают препараты и их дозы. Психотерапевты применяют методики психотерапии, которые позволяют предотвратить появление панических атак. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам физического и психического здоровья пациентам.

Первая помощь при приступе

Паническая атака всегда развивается стремительно. Чаще всего оказания помощи пациенту, находящемуся в этом состоянии, не требуется. Почти во всех случаях пациент способен самостоятельно бороться со своей проблемой и держать себя в руках.

Излишнее беспокойство может только спровоцировать и усилить негативные ощущения. Окружение должно вести себя так, чтобы не усугубить состояние больного.

При начавшемся адреналиновом кризе рекомендовано открыть окна, расстегнуть слишком тугую одежду. Можно предложить выпить легкие успокаивающие препараты − такие как «Корвалол», «Валидол».

Не лишним будет измерить давление. В случае необходимости следует дать препараты, помогающие при гипертонии. Если в течение получаса облегчения не наступило, требуется врачебная помощь. Рекомендовано вызвать неотложную помощь.

Процесс выздоровления

Лечение назначают комплексное, такой недуг не победить исключительно медикаментами или психологическим воздействием. Необходимо и то, и другое. Не менее важна профилактика последующих приступов, ведь полностью криз может не отступить, поэтому необходимо научиться бороться с ним, овладевать своими эмоциями и состояниями.

Иногда человек не нуждается в неотложной помощи, потому как знает техники самообладания и при первых же проявлениях криза, умеет взять над ними контроль, балансирую нормальное психоэмоциональное состояние. Но есть сложные случаи, в которых нельзя обойтись без приема седативных успокаивающих препаратов, которые оперативно будут бороться с негативными проявлениями приступа.

Лечение

Адреналиновый криз может развиваться как из-за некорректной работы вегетативной НС, так и из-за расстройств эмоционального характера.

Именно поэтому чаще всего для лечения симпатоадреналового криза рекомендовано лечение, направленное не только на снятие тревожных симптомов, но и для решения выявленных проблем.

Пациенту часто требуется не только курс медикаментов, но и долгая работа с психологом.

Кроме этого, важно наладить и образ жизни, снизив воздействие внешних негативных факторов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение чаще всего назначают при среднем или тяжелом протекании заболевания.

Чаще всего назначают следующие группы ЛС:

1. Растительные препараты. Некоторые травяные сборы оказывают умеренное расслабляющее действие на пациента. Очень часто этого бывает достаточно для того, чтобы помочь справиться с чувством страха. При положительном эффекте возможен прием данной лекарственной формы достаточно продолжительно время.
2. Бета-блокаторы (нейтрализуют действие адреналина, тем самым купируют приступ).
3. Антидепрессанты. Назначают сроком до 6 месяцев. После отмены препаратов возможно повторение приступа.
4. Транквилизаторы. Снижают возбудимость ЦНС. Снимают только симптомы. Принимают в самом начале приступа.
5. Средства, улучшающие кровообращение.
6. Ноотропные препараты, улучшающие метаболизм в тканях.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов строго запрещено.

Немедикаментозная терапия

Кроме лекарственной терапии неплохие результаты показывает и немедикаментозное лечение.

Так как наличие стресса в жизни пациента также влияет на его самочувствие, наиболее достоверной признана теория, указывающая, что для успешного лечения требуется вмешательство психотерапевта.

Психотерапия – это второй, дополнительный, этап лечения больного. Основной ее целью является коррекция поведения и восстановление нормальной работы мозга. Наиболее популярны гипноз и когнитивно-бихевиоральная терапия.

В ходе таких психотерапевтических процедур выявляются источники стресса, о которых сам пациент часто даже не догадывается, улучшается самоконтроль.

Как происходит криз

Приступ проявляется внезапно для человека и уже с первыми проявлениями симптомов быстро набирает обороты, доходя до пика. В этом состоянии уровень артериального давления может достигать показателей более 200/100, при этом сердечный ритм зашкаливает за 150 ударов в минуту.

Вследствие высокого давления больной испытывает не очень приятные ощущения:

• сильная распирающая головная боль;
• пульсация в голове;
• ощущение остановки ритма, сбои в сердечном пульсе;
• боль в грудной области.

Человек моментально бледнеет в лице, можно заметить его подрагивание, липкий пот. В этот момент он будет ощущать озноб и онемение рук и ног.

Страх смерти овладевает человеком полностью, ему кажется, что его гибель неминуемая, он теряется в реальности, не понимаю происходящего. В этом состоянии любой самый собранный человек не может дать объективную оценку реальности, все окружающие вещи кажутся неправдоподобными. После приступа никто не может описать причины таких ощущений, криз вызывает смешанные чувства. В конце приступа ощущается острое желание мочеиспускания.

Давайте детальнее разберем, что происходит во время наступления симпато-адреналового криза.

Физическиепроявления: возникает головная боль, сбивается дыхание, появляется ощущение нехватки воздуха, по всему телу проходит дрожь, может быть нарушена чувствительность кожных покровов, даже легкое прикосновение вызывает болевые ощущения, конечности холодеют, температура тела повышается.

Кроме того, как уже было сказано выше, учащается сердцебиение и повышается давление.

В момент симпатоадреналового криза организм человека испытывает передозировку адреналином, который выбрасывается в кровь в очень значительном объеме.

Эмоциональные проявления: у пациента появляется ощущение страха, часто человек испытывает боязнь близкой смерти, необоснованный ужас, перестает доверять окружающим и считает, что находится в опасности.

Как правило, длительность криза не превышает 1-2 часов, хотя некоторые пациенты утверждают, что на самом деле паническая атака длится гораздо дольше – до 8 часов. Однако даже за такой краткий период организм подвергается колоссальному испытанию и переживает большой стресс.

Окончание приступа происходит внезапно и характеризуется чувством бессилия, ослабленности.

Напряженная работа почек в период криза имеет своим результатом обильное мочеиспускание, причем моча становится очень светлой.

После криза рекомендуется соблюдать спокойствие, попробовать расслабиться или отвлечься каким-нибудь приятным занятием. Это необходимо для того, чтобы мысли о пережитом не спровоцировали повторного приступа.

На данный момент медицинская практика показывает, что лечение симпато адреналовых кризов проходит достаточно успешно.

Современные методики и лекарственные средства, подобранные профессиональным врачом, дают положительный эффект и помогают справляться с таким состоянием. Однако без желания самого пациента преодолеть паническое состояние специалист не сможет помочь в полной мере.

Поэтому только при взаимодействии врача и пациента можно добиться максимального эффекта и индивидуальные преодолеть факторы, провоцирующие развитие симпато-адреналового криза.

Приемы самостоятельного преодоления

Для того чтобы улучшить свое самочувствие, снизить частоту приступов, а также избежать пароксизма симпатоадреналового криза, пациенту рекомендовано тщательно работать над собой и своим состоянием.

В первую очередь, важно понимание, что реальной угрозы жизни нет.

Хорошие результаты для стабилизации состояния показывают:

• медитация;
• дыхательные упражнения;
• аналитическая оценка своего состояния.

Кроме этого, следует не забывать и о профилактических мероприятиях.

Осложнения

Частые и тяжелые приступы снижают качество жизни пациентов. Походы к множеству врачей и применение нетрадиционных методов без ощутимых результатов приводят к депрессии. Нередко пациент отрицает наличие у него психологической проблемы, а рекомендацию посещения психотерапевта или психиатра воспринимает с негативизмом.

Попытки самолечения, использование психотропных препаратов вызывают зависимость, но не избавляют от повторных симпатоадреналовых кризов. Больные могут пытаться справиться с паническими атаками алкоголем или наркотиками, что усугубляет заболевание, вызывает серьезные расстройства психики. На этом фоне начинаются проблемные ситуации в профессиональной, социальной и семейной сферах.

Профилактика

При адреналиновом кризе пациента мучают страх смерти, паника, тревога и суицидальные мысли. Для того чтобы не допустить данного состояния, рекомендовано проводить ряд профилактических мероприятий.

Врачи рекомендуют:

• здоровый сон;
• пешие прогулки на свежем воздухе;
• избегать переедания (лучше чаще, но меньше);
• легкие физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить из жизни фильмы и передачи со сценами насилия.

Для того чтобы полностью уйти от панических атак, пациенту следует полностью пересмотреть свой образ жизни и поменять многие привычки.

Как бороться с ВСД и паническими атаками

Если у пациента, страдающего ВСД, возникают панические атаки, фитопрепараты и физиотерапевтические процедуры не помогут. Выбор конкретного метода основывается на индивидуальных особенностях пациента. Психотерапевты Юсуповской больнице в этом случае отдают предпочтение когнитивной поведенческой терапии. Она даёт устойчивые результаты. Недостатком метода является необходимость еженедельных визитов к психотерапевту, критическая значимость личной мотивации и вовлечённости пациента в процесс лечения. Меньше временных и материальных затрат требует психофармакотерапия, но метод обладает побочными эффектами и после лечения часто наблюдаются рецидивы панических атак.

При острой панической атаке у пациентов, страдающих ВСД, в большинстве случаев бывает достаточно успокоить пациента. При тяжёлых панических атаках применяют бензодиазепины короткого действия. С этой целью используют алпразолам и клоназепам. Эти препараты обладают высоким сродством к бензодиазепиновым рецепторам. В отличие от антидепрессантов, которые убирают панические приступы, но мало воздействуют на тревогу ожидания приступа, алпразолам не только подавляет тревогу ожидания, но и устраняет психопатологические и соматовегетативные проявления самого приступа, предотвращает развитие панических атак. Препарат практически не вызывает значимых побочных эффектов, обладает хорошей переносимостью. Алпразолам начинает действовать сразу после начала лечения. При бесконтрольном применении он вызывает лекарственную зависимость и синдрома отмены. Препарат необходимо принимать 3–4- в сутки вследствие короткого периода полувыведения.

Клоназепам также быстро купирует приступ панической атаки, но обладает более выраженными побочными эффектами, к которым относится сонливость, нарушение согласованности движений различных мышц, мышечная слабость. За счет более длительного периода полувыведения отмечается не столь выраженный «синдром отмены». Препарат назначают 2 раза в сутки.

Совместно с бензодиазепинами при панических атаках у больных ВСД применяют препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол). Сочетанное применение позволяет в 2-3 раза уменьшить дозу высокопотентных бензодиазепинов, избежать «синдрома отмены» и увеличивает возможность более длительного применения бензодиазепинов.

Как избавиться от ВСД и панических атак? Медикаментозная терапия ВСД направлена на устранение причин, вызвавших заболевание. Во время вегетативных кризов можно принимать препараты, которые регулируют работу сердца, успокоительные средства и витамины. При выраженных симптомах ВСД неврологи назначают антидепрессанты и седативные препараты:

Антидепрессанты у некоторых пациентов провоцируют панические атаки. При ВСД помогают психотропные средства: мезапам, френолон, грандаксин, сонапакс. Эффективны следующие методы физической реабилитации:

• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Иглорефлексотерапия.

Вегетативную нервную систему можно укрепить, занимаясь плаванием, фитнесом, катаясь на лыжах или велосипеде. Полезны прогулки на свежем воздухе, походы в лес.

Для того чтобы избавиться от ВСД и панических атак, необходимо нормализовать образ жизни:

• Ложиться спать в одно и то же время;
• Ночью спать не менее 8 часов;
• Утром выполнять комплекс упражнений, который составляют реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально каждому пациенту;
• Оказаться от курения и употребления алкоголя.

Не следует злоупотреблять напитками и продуктами, которые содержат большое количество кофеина (чаем, кофе, шоколадом). На ночь лучше выпить травяной чай с мятой и мелиссой или молоко с мёдом.

Следует питаться 4-5 раз в день маленькими порциями. Вечерний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну. В противном случае обеспечена бессонница и ночные кошмары. После просыпания может начаться паническая атака.

При наличии симптомов вегетососудистой дистонии звоните в Юсуповскую больницу. Врачи установят точный диагноз и определят, как вылечить ВСД и панические атаки. Специалисты контакт центра предложат вам удобное время консультации врача.

Выводы

Симпатоадреналовый криз − патология, возникающая на фоне вегетососудистой дистонии. Характеризуется страхом смерти.

Чаще всего патология развивается по причине нарушения работы вегетативной нервной системы, однако возможны и нарушения и психоэмоционального характера.

Симпатоадреналовый криз сам по себе не угрожает жизни пациента, однако способен спровоцировать суицидальные мысли.

Чтобы избежать пароксизма патологии, следует много работать над собой, изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек. В особо тяжелых симпатоадреналовых случаях может потребоваться лекарственная терапия или помощь психотерапевта.

Симпато-адреналовый криз при климаксе

Данный вид криза может возникать даже у женщин в период климакса. Симптоматика патологии отмечается та же, причины такие же. Женщина криз может сразу и не отличить от симптомов климакса, так как также отмечается повышенная температура тела, могут быть сбои с артериальным давлением.

В такой ситуации требует профессиональная консультация. Лечение назначается тщательно, после изучения ситуации и состояния пациентки. Обязательно учитывается возраст и состояние климакса.

Физиология и основные причины возникновения приступов ВСД

По данным исследований в области психотерапии почти 2,5% всех людей на планете страдают от панического расстройства. И в высокоразвитых странах, например, в Америке, более 50% из числа больных проходят ежегодное лечение у психотерапевта. Зачастую панические приступы сочетаются с агорафобией (страхом нахождения в общественных местах). В этом варианте, причиной возникновения агорафобии считается именно панический приступ.

Для более понятной картины подверженности населения паническим расстройствам, можно привести следующую таблицу:

Распространение за 1 год, %	Соотношение по половому признаку (женщины к мужчинам)	Возраст на момент начала болезни (лет)	Распространение среди ближайших родственников
Панические атаки	2,3	5:2	15-35	Высокое

Среди психотерапевтов наиболее популярны следующие теории развития панического расстройства:

1. Биологическая теория.
2. Когнитивная.

Биологическая теория

Она начала формироваться в 60-тых годах прошедшего века. Когда было открыто, что пациентам, страдающим этим заболеванием, помогают не сильнодействующие снотворные препараты (бензодиазепины), а лекарственные препараты, применяемые для устранения симптомов депрессивного расстройства (антидепрессанты).

Основываясь на знании того, что антидепрессанты вызывают изменение активности норэпинефрина и серотонина (медиаторов, способствующего передаче в мозге сигналов между нейронами) было сделано предположение – панические кризы могут вызываться аномальной активностью этих веществ.

Удалось доказать, что у больных наблюдается непостоянная активность этого медиатора. Был проведён эксперимент, во время которого у обезьян раздражали с помощью электричества голубоватое пятно (область головного мозга, участвующая в регуляции эмоций, содержащая большое количество нейронов, использующих норэпинефрин). При этом у них были зафиксированы реакции, очень напоминающие панику.

Был проведён и другой эксперимент, во время которого у пациента вызывали паническое состояние при помощи введения ему вещества, воздействующего на активность норэпинефрина.

Её недостатки

Однако так и не получилось определить, в чём кроется действительная причина возникновения патологии. Какая именно активность этому способствует: повышенная или пониженная либо же это другой вид нарушений, связанных с норэпинефрином. Кроме того, удалось определить, что он не единственный медиатор, принимающий участие в развитии заболевания.

Не удалось установить, почему люди подвержены этой биологической аномалии. Рассматривался вариант с генетической предрасположенностью. Но тогда, подверженность приступам должна возрастать вместе с увеличением степени родства. А результаты исследований не показывают такой чёткой тенденции.

Результаты лечения с помощью антидепрессантов дают улучшение в 80% случаев, у 40% пациентов наблюдается существенное улучшение либо полное выздоровление. При этом улучшение сохраняется до 4-ёх лет и более. Но, во многих ситуациях применения лишь только лекарственных препаратов недостаточно. Наиболее эффективным является его одновременное сочетание с помощью квалифицированного психотерапевта.

Когнитивная теория (от латинского «cognitiо» — познание)

Появилась она не очень давно и уже успела стать популярной. В её основе лежит утверждение, что подверженные рассматриваемой психологической аномалии люди, обладают высокой чувствительностью к некоторым ощущениям в своём теле (стеснённое дыхание, сильный гнев, возбуждение) и они их неправильно воспринимают, интерпретируя как признаки заболевания. Даже не предпринимая попыток разобраться в истинной причине своих ощущений, они всё больше и больше накручивают себя, только способствуя развитию невроза. А предположения, что подобное состояние может повториться, только ускоряют наступление повторных панических атак.

Почему у человека могут развиваться подобные неврозы

1. Плохо развитое умение борьбы со стрессом.
2. Нехватка социальной поддержки.
3. Возможные проблемы психологического характера в детском возрасте (недостаток контроля, неадекватная реакция родителей на психологические проблемы ребёнка).
4. Наследственные хронические заболевания.

В соответствии когнитивной теории, вегето-сосудистым кризам более подвержены люди с повышенным уровнем тревожной чувствительности, которая определяется с помощью проведения врачом специальных (биологических) тестов. Это специальная процедура, применяемая для вызывания у пациентов панической атаки, путём выполнения определённых требований, непосредственно под контролем психотерапевта.

Научно доказано, что для терапии панических атак когнитивная терапия значительно эффективнее медикаментозного лечения. И, хотя многие практикующие врачи пытались комбинировать эти два способа, пока ещё недостаточно изучено, является ли это более эффективным, чем применение только когнитивной терапии.

Источник: medspina.ru